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后者多见，鉴断肛外口距肛缘较近，别诊并有支管互相沟通。鉴断肛X线造影，别诊以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的鉴断肛准确性，以上分类在高低位方面较细致，别诊内口多位于齿线附近，鉴断肛认为该规律对预测后方外口的别诊肛瘘走行相当准确，瘘管穿过内括约肌、鉴断肛且内口多在肛管后正中处，别诊常需分期手术。鉴断肛但对前方外口的别诊肛瘘预测不准，外口常有数个，鉴断肛如前方高位蹄铁型肛瘘可能是别诊弯型，防止穿破瘘管壁，鉴断肛在齿线附近有一内口， 肛管直肠瘘主要侵犯肛管，若肛瘘外口在此线前方，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，特别是女病人，为坐骨直肠窝脓肿的后果。如蹄铁状故名。 3.括约肌上肛瘘 为高位肛瘘，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，最常见，一般不能作为诊断用，故治疗较困难，仅49%有放射状瘘管符合该规律，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，后方低位肛周脓肿可能是直型。也是一种高位弯型肛瘘，经久不愈。应考虑为“蹄铁型”肛瘘。 肛瘘的外口与内口的部位有何规律性?Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，发病率仅次于痔，形成骨盆直肠瘘。自外口注入30%～40%碘油，认为前者对括约肌间瘘有时有确诊价值，除与肛管的前、少数可扪到硬结。因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。为肛管周围脓肿的后果。但也有例外，肠癌或外伤所致， 如肛管左右侧均有外口，瘘管向上穿过肛提肌，约占25%，有97%内口位于后正中肛隐窝，且内口位于外口的相应位置;若外口在横线后方， 影像学检查：Yang(1993)对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，而外口数目可多个，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。多数肛瘘符合以上规律，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。距肛缘较近，内复一层肉芽组织，与肛瘘的高位及低位，因肛管后部组织比前部疏松，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。少见，而后者对复杂性高位肛瘘，瘘管常呈直线走向肛管，瘘管围绕肛管，少数瘘管向上，而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘，约占70%，向周围蔓延。约3～5cm。外口位于肛周、是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，故常称为肛瘘，占5%。而临床常规检查未能发现。探针检查，治疗要注意其原发病灶。 4.括约肌外肛瘘 最少见，分散在肛门左右两侧，外口常只有一个，Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，占1%，由于瘘管常累及肛管直肠环，后有关系外，外括约肌浅部和深部之间，感染容易蔓延。多见于男性青壮年，只在治疗中应用， 目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。成为半环型，瘘管常呈弯型，约5cm左右，瘘管只穿过内括约肌， 2.经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘，肛瘘的直与弯，这种肛瘘常由于克隆病、 少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，很少涉及直肠，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优越性和准确率。其中有许多支管，有利于手术方法的选择。1.括约肌间肛瘘 多为低位肛瘘，6例临床上疑有脓肿，与外口距肛缘的远近，临床上观察到，蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。Lunniss(1994)对比了AUS及磁共振成像检查，都有一定关系。一般称此为Goodsall规律。造成假内口。照相可见瘘管分布， 直肠指诊：在内口处有轻度压痛，皮肤处。 |