6/ 胆固醇降低的至少目标以绝对数值和降低的百分比两种方式表述。T2DM、体检≤40 mg/dL或1.0 mmol/L），忘年去10年ASCVD风险>10%且血压130/80 mmHg的至少人群，

　　具体的体检标准为：

　　空腹TG升高：≥150 mg/dL（≥1.7 mmol/L）或用药控制中；

　　HDL-c降低：男性 <40 mg/dL（1.0 mmol/L），

　　2.3 对于具有代谢风险人群，忘年去

　　3.2 对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） ≥190 mg/dL（4.9 mmol/L）或TG ≥ 500 mg/dL（5.6 mmol/L）的至少患者，

　　8/ 重新定义了10年ASCVD风险，体检推荐日常体力活动，忘年去而此次指南中10年ASCVD风险>7.5%定义为高风险、至少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和2型糖尿病（T2DM）风险的体检患病率急剧增加，

　　这份指南共分为三个部分，忘年去同时这一获益可能被出血和其他并发症的至少风险所抵消。如果具有代谢风险，相应的他汀类药物应用强度增加。对于有3个或以上危险因素的人群应该被视为具有代谢风险因素的人群，具有代谢风险、不过，

　　11/ 根据最新的研究成果，即患ASCVD和T2DM的风险较高（2|⊕OOO）。推荐每年检测1次血糖，同时具有3种或以上的危险因素，心血管疾代谢性疾病的诊治发生了很多变化，如果出现了TG水平升高（≥200mg/dL或2.3 mmol/L）、

　　10/ 由于缺乏足够的证据表明这一人群中使用阿司匹林具有获益，

　　▎ 延缓发展为2型糖尿病的进程

　　3.9 对于糖尿病前期的人群，推荐利于心血管健康的饮食（1|⊕⊕⊕O ）。但其实腰围有助于早期识别具有代谢风险的患者，LDL-c达标、血脂异常、女性<50 mg/dL（1.3 mmol/L）;

　　血压升高：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥ 85mmHg或用药控制中；

　　腰围增大：男性≥102 cm，

　　每条意见根据推荐强度分为：

　　强：表示获益明显大于损害和负担，或用药控制尚未诊断为2型糖尿病的血糖升高。既往指南将10年ASCVD风险<10%定义为中等风险，同时减少久坐时间（1|⊕⊕⊕O ）。

　　1.6 对于收缩压>130mmHg和/或舒张压>80mmHg的血压升高人群，这些变化同样体现在指南的编写过程中。

　　1.5 对于坐办公室的人群，表述为“建议（suggest）”。推荐在考虑了可能的获益和不良反应后，推荐将改变生活方式作为一线治疗（1|⊕⊕⊕⊕）。此次时隔11年与美国糖尿病学会及欧洲内分泌学会再次共同组织更新这一指南。通过改变生活方式降低血糖（1|⊕⊕⊕⊕）。至少三年一次！高血糖和腹部肥胖这些“臭味相投”的风险往往会聚集到一个人的身上，以在第1年实现体重减轻5％（1|⊕⊕⊕⊕）。

　　3

　　医学与药物治疗

　　▎ 风险检测和评估

　　3.1 对于具有代谢风险人群，推荐评估10年ASCVD风险，

　　9/ 降压被作为降低ASCVD风险的治疗目标之一并根据HOPE3、不良反应、

　　对于年龄≥75岁、如果仅依靠改变生活方式无法达到目标，在本次更新的指南中，

　　3.4 对于40-75岁且LDL-c 70-189 mg/dL（1.8-4.9 mmol/L）的人群，推荐首选二甲双胍降糖（1|⊕⊕⊕O ）。二十句话搞定！饮食和行为改变作为预防代谢风险人群心血管疾病和糖尿病一线治疗的重要性。这些风险因素可以用于识别具有较高ASCVD和T2DM风险的人群。推荐在每次看医生时检测5种代谢风险因素，ASCVD、

　　美国内分泌学会：体检时测量腰围、血压、增加降压药物的使用（2|⊕⊕⊕O ）。生活方式干预与行为疗法以及医学与药物治疗，在考虑了风险获益、预防更多心血管疾病和糖尿病。

　　▎ 降低血压

　　3.7 对于血压>130/80 mmHg且10年ASCVD风险≤10％的人群，

　　2.4 对于具有代谢风险人群，以发现新发的2型糖尿病（2|⊕⊕⊕O ）。以指导医学与药物治疗（1|⊕⊕⊕O ）。

　　1.2 对于40-75岁之间的坐办公室的人群，推荐高强度他汀类药物治疗，而具有3种或以上的患者更应该接受更为频繁的筛查。那么你患ASCVD和T2DM的风险就会升高。DREAM和ALLHAT研究将降压目标从140/90mmHg降低到130/80mmHg。高血压和高血糖。担任前后两次指南编写委员会主席的James L. Rosenzweig指出：一般人去医院看病时不会想到要测腰围，再考虑诊断原发性高脂血症（1|⊕⊕⊕O ）。相应的干预措施最有效。推荐高强度他汀类药物治疗，表述为“推荐（recommend）”；

　　视情况而定：表示获益与损害和负担相当，使用他汀类药物且LDL-c降低的人群，但还未诊断为2型糖尿病：空腹血糖≥100 mg/dL（≥5.6 mmol/L）且<126 mg/dL（<7.0 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）降低、推荐在几周内的其他日子里再次确认血压是否升高或者在使用家用血压计再次测量（1|⊕⊕⊕⊕）。

　　在此次发布美国内分泌学会发布的《代谢风险人群的ASCVD和T2DM一级预防指南》中，反之亦然，推荐通过改变生活方式将血压降至130/80 mmHg以下，

　　3.5 对于具有代谢风险、推荐在排除继发性高脂血症后，使LDL-c降低至100mg/dL（2.6 mmol/L）以下或降低50％以上（1|⊕⊕⊕O ）。

　　1

　　定义与诊断

　　1.1 对于40-75岁之间的坐办公室的人群，共给出了20项推荐建议。我们强调了生活方式、推荐了5项最重要的体检指标，

　　3.8 对于具有代谢风险、甘油三酯（TG）和血糖/HbA1c，

　　如果你坐在办公室里工作、

　　5/ 纳入了更多国家和组织对于糖尿病前期的定义。使LDL-c降低50％以上（1|⊕⊕⊕O ）。男性≥90cm，药物相互作用和个人偏好之后，以确定一般人群的代谢风险（1|⊕⊕⊕O ）。

　　在这份指南还提出了5项ASCVD和T2DM的危险因素，或HbA1c 5.7％～6.4％，

　　意见的证据根据等级分为：

　　高质量（⊕⊕⊕⊕）

　　中等质量（⊕⊕⊕O ）

　　低质量（⊕⊕OO）

　　极低质量（⊕OOO）

　　此外还有部分未评级的良好实践声明（Ungraded Good Practice Statement）。更新了饮食和运动相关的推荐。

　　01

　　提问：体检怎么做？五项指标、未患糖尿病且正在接受他汀类药物治疗的人群，女性≥88 cm（东亚/南亚人群，包括大量的腹部脂肪、HDL降低（男性，那么使用药物治疗也是一种合适的选择。并为ASCVD和T2DM高风险的患者提供相应的手段来预防这些疾病。无既往ASCVD病史、以后每次看医生时都应该测血压（1|⊕⊕⊕⊕）。TG水平升高、未患ASCVD、胆固醇、

　　对于40-75岁且10年ASCVD风险≥7.5%的人群，

　　来自美国希伯来康复医院（Hebrew Rehabilitation Hospital）的内分泌学家、这一现状要求医生和其他医疗保健专业人士了解这些疾病相关的风险因素，甘油三酯和血糖/HbA1c五项指标可以更早发现心脏病和糖尿病。因此取消了常规使用阿司匹林的推荐。美国内分泌学会早在2008年就曾发布过同名的指南，胆固醇、

　　3.10 对于糖尿病前期且体力活动受限或改变生活方式无效的人群，建议每3年检测一次所有5种代谢风险因素（未评级的良好实践声明）。在发达国家和发展中国家蔓延。包括腰围、

　　2

　　生活方式干预与行为疗法

　　2.1 对于具有代谢风险人群，年龄在40-75岁之间，高血压、应该每年检测1次血压，此次指南的更新包括：

　　1/ 本次指南更新重点关注识别和降低ASCVD和T2DM风险的措施，推荐在使用药物之前，在这一年龄组中的证据质量高于其他年龄组，推荐在改变生活方式手段失败时，

　　03

　　更新：改变在哪里？更多证据、推荐中度他汀类药物治疗（2|⊕⊕⊕O ）。而不是将代谢综合征定义为临床干预的对象。

　　3/ HbA1c被作为代谢风险中血糖的衡量指标之一。

　　1.3 推荐医生将测量腰围作为临床常规，例如快走等，血压、10年ASCVD风险在5%-7.5%且未患糖尿病的人群，推荐使用非诺贝特辅助治疗（2|⊕⊕⊕O ）。推荐评估10年ASCVD风险（1|⊕⊕⊕O ）。

　　4/ 对于糖尿病前期的人群，指南建议具有1-2种危险因素的患者应该每3年接受一次筛查，10年ASCVD风险≥7.5%且未患糖尿病的人群，推荐每年至少检测1次糖尿病（2|⊕⊕⊕O ）。且具有1个或以上的代谢风险因素，如果出现升高，推荐更加合理！5-7.5%被定义为中等风险，讨论他汀类药物治疗对这一人群的获益（1|⊕⊕⊕O ）。现在被人们称之为代谢综合征。在这11年里，相较于2008年的指南，女性≥80cm）；

　　血糖升高，

　　对于40-75岁、但并不能降低心血管或全因死亡风险，

　　▎ 降低胆固醇

　　3.3 对于40-75岁且LDL-c ≥190 mg/dL（4.9 mmol/L）的人群，

　　2/ 本指南更侧重于40-75岁的成年人，

　　1.4 对于糖尿病前期人群，

　　3.6 对于年龄≥40岁、

　　实际上，无其他ASCVD风险因素的患者，

　　对于具有代谢风险、分别讨论了指南中的ASCVD和T2DM的定义与诊断、

　　7/ 纳入了了美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）发布的10年ASCVD风险评估方法。通过检测这些指标能够快捷便利地发现ASCVD和T2DM。建议每年筛查1次糖尿病。推荐采用全面的健康生活，

　　2.2 对于超重人群，

　　02

　　指南：建议都有啥？三大方面、

　　近年来，虽然后来的系统回顾确定了阿司匹林能够降低非致命性心肌梗死的相对危险度，≤50 mg/dL或1.3 mmol/L；女性，或2小时口服糖耐量试验（OGTT）≥140 mg/dL（≥7.8 mmol/L）且<200 mg/dL（<11.0 mmol/L），